• Истинная ускоренная эякуляции возникает при следующих причинах
• Этиология преждевременной эякуляции
• Основные патогенетические факторы преждевременной эякуляции
• Краткая классификация расстройств с пояснением
• Диагностика преждевременного семяизвержения

На сегодняшний день проблема инфекционных заболеваний органовмужской половой системы остается одной из самых важных в сексопатологии и андрологии. Повсеместно наблюдается значительный рост частоты различных инфекций, как сексуально-трансмиссионных или передающихся половым путем, так и не трансмиссионных инфекций.
Одним из наиболее известных и распространенных инфекционных заболеваний мужской половой сферы является хронический уретрит и уретропростатит. Многообразие возможных нарушений значительно затрудняет его диагностику. Общепринятые методы диагностики не всегда позволяют выявить воспалительные изменения в предстательной железе.

Лечение хронического уретропростатита — одна из самых серьезных медицинских проблем. Применяемые методы Лечения, которых с каждым годом становится все больше, не удовлетворяют ни врачей, ни пациентов, которые иногда даже годами могут переходить от одного специалиста к другому без стойкого облегчения. Общеизвестно, что от умения врача точно диагностировать причины возникновения простатита и факторы, которые способствуют его развитию, а так же от правильного применения современных методов лечения зависит успех лечения. Данные обстоятельства, определяют актуальность проблемы. Хронический простатит является одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов. Распространенность заболевания, по данным различных авторов, составляет 30-58% мужского населения популяции. Хронический простатит является заболеванием мужчин наиболее активного в сексуальном и трудовом отношении возраста. У заболевших часто снижается работоспособность, они многократно посещают врачей для амбулаторного или стационарного лечения. Это отражается не только на их половой функции, но и влияет на партнерские взаимоотношения. Поэтому хронический простатит является медико-социальной проблемой.

В последние 10-15 лет в сексологии утвердилось понятие «эректильная дисфункция» (ЭД). Под ЭД понимают невозможность достигать эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта. Революционные изменения, связанные с открытием селективного аппарата для развития эрекции, вызвали интерес к данной проблеме не только специалистов, но и широкой общественности к вопросам сексуального здоровья.

Результаты многочисленных исследований, проведенных на различных континентах, свидетельствуют о широком распространении феномена ЭД, а в публикациях на тему ЭД были представлены обширные сведения, характеризующие этот частый сексопатологический феномен. У неискушенного читателя создавалось впечатление, что вся сексуальная патология мужчин сводится к проблеме ЭД.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) — преждевременным семяизвержением называют то состояние, когда мужчина не способен контролировать продолжительность полового акта в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили сексуальное удовлетворение. Преждевременное семяизвержение является одним из осложнений воспалительных заболеваний половых органов у мужчин.

От 20 до 30 мужчин в популяции страдают преждевременной эякуляцией, причем только от 1 до 12% из них обращаются за медицинской помощью. При всем этом сексуальная неудовлетворенность мужчины приводит к снижению собственной самооценки, неуверенности в себе и возникновению частых конфликтов в отношениях между партнерами. Важную роль в диагностике и лечении состояния играет собственная оценка пациента его сексуальной возможности.

Выделяют ложную и истинную преждевременную эякуляции.
Ложная ускоренная эякуляция возникает при высокой степени физиологического возбуждения. Такое состояние довольно часто возникает при первом половом акте с новой партнершей. В дальнейшем, в том случае, если не происходит формирование условного паторефлекторного комплекса или нарушений в надсегментарном уровне регуляции, это состояние всегда проходит.

Истинная ускоренная эякуляции возникает при следующих причинах

1. Гиперпролактинемия.
2. Патологическая импульсация в «исполнительный» уровень из коры большого мозга вследствие формирования устойчивого патологического условного рефлекса. В данном случае чаще всего отсутствовуют вегетативные и эмоциональные нарушения.
3. Патологическая импульсация в «исполнительный» уровень из надсегментарного уровня регуляции. В данном случае помимо ускоренной эякуляции присутствовуют вегетативные и (или) эмоциональные нарушения.
4. Повышенная возбудимость спинального «исполнительного» уровня нервной регуляции феномена эякуляции.
5. Патологическая афферентная импульсация в «исполнительный» уровень со стороны рефлекторных зон половых органов.

Этиология преждевременной эякуляции

• Длительное воздержание от секса либо низка частота половых контактов, в результате чего происходит повышение сексуальной возбудимости;
• дискомфорт во время полового акта, связанный с беспокойством из-за ожидания наступления быстрого семяизвержения и с возможным сексуальным неудовлетворением партнерши;
• психологическая настроенность на раннюю эякуляцию, формирующаяся обычно в молодом возрасте при первых половых контактах и вызванная страхом быть застигнутыми посторонними;
• индивидуальные конституционные особенности иннервации полового члена, определяющие повышенную сексуальную чувствительность;
• особенности центрального отдела эякуляторного рефлекса, приводящие к формированию низкого порога эякуляторного рефлекса.

Основные патогенетические факторы преждевременной эякуляции

• Преждевременная эякуляция, обусловленная повышенной чувствительностью головки полового члена;
• преждевременная эякуляция, обусловленная воспалением предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков;
• преждевременная эякуляция, обусловленная психогенными факторами.

Эякуляция до введения — форма ускоренного семяизвержения. Эякуляция наступает в обстановке полового акта, но до введения или в момент введения полового члена во влагалище.

Ускорение эякуляции абсолютное — форма ускорения семяизвержения, когда эякуляция наступает в течении 30-60 с после начала фрикций (или длительность этой стали составляет менее 20 фрикций).

Ускорение эякуляции относительное — форма ускорения семяизвержения. Эякуляция происходит до наступления оргазма у женщины, хотя с начала периода фрикций прошло не менее 1 мин (или не менее 20-25 фрикций).

Краткая классификация расстройств с пояснением

1 ПСИХОГЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
1.1 Дебютантная форма

1.2 Моносиндромная форма

1.3 Полисиндромная форма

2 ДИЭНЦИФАЛЬНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
2.1 Посттравматическая форма

2.2 Функциональная форма

2.2.1 экзогенная
2.2.2 эндогенная
3 СПИНАЛЬНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
4 УРОГЕНИТАЛЬНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
5 СОСУДИСТОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО
5.1 Артериальное
5.2 Венозное
5.3 Артерио-венозное
5.4 Энотелиальная дисфункция
6 ЭНДОКРИННАЯ
6.1 Первичная
6.2 Вторичная
6.3 Дискорреляционная
7 ИНВОЛЮТИВНОЕ
8 СМЕШАННОЕ
9 РЕДКИЕ ФОРМЫ

Психогенная дебютантная форма сексуального расстройства наблюдается у молодых людей, не имеющих опыта сексуального общения. Она характеризуется внезапным прекращением адекватных эрекций перед эмиссией полового члена при ее сохранности вперед ласк либо быстрым семяизвержением. С этой формой сексуального расстройства редко обращаются за медицинской помощью, поскольку последующие половые акты становятся более успешными и устраняют проблему.

У мнительных мужчин при отрицательной оценке их возможностей сексуальными партнерами может возникать фиксация сексуального фиаско с дальнейшим формированием невроза ожидания неудачи. Эта форма сексуального расстройства определяется как психогенная моносиндромная половая дисфункция. Клинически она так же проявляется внезапно, прекращением адекватных эрекций либо ускорением эякуляции. Больные фиксированы на возможности сексуальной неудачи.

Психогенная полисиндромная половая дисфункция возникает на фоне уже имеющегося невроза, а сексуальная неудача еще более усугубляет невротические проявления.

Диэнцефальная форма сексуального расстройства проявляется прежде всего снижением выраженности либидо, снижением сексуальной активности и выраженности оргастических ощущений.

Травмы головного мозга могут приводить к возникновению посттравматической диэнцефальной дисфункции, в клинике которой на ряду с сексуальными расстройствами проявляются симптомы вегетососудистой дистонии от невыраженных проявлений до диэнцефальных кризов.

Функциональная диэнцефальная экзогенная половая дисфункция может возникать при длительном воздействии на организм ионизирующего излучения, производственных факторов. Экзогенные интоксикации могут приводить к развитию функциональной эндогенной диэнцефальной дисфункции. Сексологические проявления при этой форме характеризуются выраженным снижением сексуальная активности и либидо, а так же клиникой диэнцефального расстройства: скачки артериального давления, повышенная потливость, изменение частоты пульса, приливы жара и др.

Под спинальной формой сексуального расстройства мы понимаем нарушения, возникшие при органических повреждениях спинного мозга. Клинические проявления сексуального расстройства касаются в основном выраженности эрекции и возможности эякуляции и зависят от уровня повреждения спинного мозга.

Урогенитальная форма сексуального расстройства характеризуется относительным ускорением эякуляции и стертостью оргастических ощущений. Эта форма расстройства ассоциируется с урологическими заболеваниями. При длительно существующем воспалительном процессе к указанным проявлениям сексуального расстройства может добавляться снижение либидо и снижение адекватных эрекций. У этих пациентов зачастую отмечается клиника воспалительного процесса урогенитальной области: дизурия, болевой синдром, выделения из мочеиспускательного канала, снижение оплодотворяющей способности эякулята.

Сосудистая артериальная половая дисфункция развивается в результате нарушения притока крови к кавернозным телам полового члена. Она, как правило, вторична и чаще всего наблюдается у мужчин старшего возраста. Клинически она характеризуется снижением либо отсутствием как адекватных, так и спонтанных эрекций, и ощущением холода в половых органах.

Венозная форма сосудистого сексуального расстройства характеризуется слабостью адекватных эрекций либо «скачкообразными» адекватными эрекциями, при которых имиссия не затруднена, но во время фрикций эрекция ослабевает, затем усиливается. Эта форма расстройства, как правило, первична, чаще наблюдается у молодых людей. При этом нет ощущения холода, но имеются признаки слабости венозных клапанов.

Среди сосудистых форм сексуальных расстройств около 20 % составляет так называемая артерио-венозная недостаточность, обусловленная как снижением притока артериальной крови к кавернозным телам, так и патологическим сбросом (венозная утечка).

При эндотелиальной сосудистой половой дисфункции чаще всего страдают адекватные эрекции, что связано с нарушением образования в эндотелии кавернозной ткани оксида азота, обеспечивающего в норме усиление кавернозного кровотока за счет расслабления гладкомышечных волокон сосудов полового члена.

Причиной первичной эндокринной половой дисфункции является низкий уровень андрогенов, связанный с первичным поражением половой железы. Клинически эта форма характеризуется снижением либидо, уменьшением половой активности, стертостью оргастических ощущений. Наряду с сексологической симптоматикой у этих больных выявляются признаки андрогенной недостаточности (избыточная масса тела, отложение жира по женскому типу, остеопороз, астения и др.)

Вторичная энодокринная половая дисфункция обусловлена андрогенной недостаточностью, связанной с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичка. Сексологические проявления при этом аналогичны первичной эндокринной дисфункции, однако более выражены проявления андрогенной недостаточности.

Дискорреляционная эндокринная половая дисфункция формируется при патологии любого эндокринного органа, при этом вторично развивается андрогенная недостаточность, способствующая снижению либидо, сексуальной активности, адекватных эрекций. Наряду с сексологическими симптомами проявляются признаки дисфункции той или иной эндокринной железы.

Инволютивная форма сексуального расстройства обусловлена глубокими и всесторонними изменениями, наблюдающимися при возрастной инволюции. Сексологические проявления при этой форме сексуального расстройства весьма многогранны, Так, либидо, как правило, снижено, но у 10-15 % больных — патологически повышено, а у некоторых больных — извращено. Спонтанные эрекции, как правило, снижены или отсутствуют, но у некоторых больных патологически повышены. Адекватные эрекции чаще снижены, оргазм стерт, длительность полового акта, как правило, увеличена, зачастую наблюдают анэякулярный феномен. Наряду с сексологическими проявлениями при этой форме в полной мере проявляется клиника патологического климакса: психические расстройства, обменные нарушения, остеопороз, дизурия и т.д.

До 40 % больных имеют смешанную форму сексуального расстройства, в основе которого лежит повреждение как минимум трех уровней регуляции половой функции. Чаще всего это сочетание психических, эндокринных, урогенитальных нарушений. Клиническая картина при смешанной форме сексуального расстройства не имеет специфики и может характеризоваться лишь одним симптомом либо расстройством всех составляющих копулятивного цикла: либидо, эрекции, эякуляции, оргазма.

Диагностика преждевременного семяизвержения

Для преждевременной эякуляции, которая обусловлена повышенной чувствительностью головки полового члена, характерны такие признаки: эякуляция является постоянной, которая возникает с начала половой жизни и сохраняется всю жизнь. Небольшое количество алкоголя, презервативы и искусственные смазки с анестетиками могут заметно увеличить продолжительность полового акта.

Для преждевременной эякуляции, которая обусловлена воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, характернытакие признаки: периоды ухудшения могут чередоваться с нормальной длительностью полового акта; до того как возникли воспалительные явления с половой жизнью проблем не было; второй и последующие половые акты обычно являются продолжительнее первого; употребление алкоголя может ухудшить течение преждевременной эякуляции; во время оргазма могут возникать болевые ощущения.

Для преждевременной эякуляции, которая обусловленна психогенными факторами характерны такие признаки как: возникновение в начале половой жизни, а также при нерегулярных контактах; длительность коитуса может сильно различаться с разными партнершами; совершать последующие половые акты часто не удается из-за отсутствия достаточной эрекции; преждевременной эякуляции сопутствует психогенная эректильная дисфункция; небольшое количество алкоголя может способствовать удлинению полового акта.